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¿QUÉ ES
EL QUERATOCONO?
El Queratocono es una
enfermedad de la córnea que da lugar a que se vuelva progresivamente débil y
modifique su curvatura exterior provocando un incremento del astigmatismo hasta
que finalmente pierde su transparencia por modificación de su estructura. Pero
no todos los astigmatismos son debidos a queratocono, y por contra, en los
estadíos iniciales del queratocono (formas fustres o subclínicas), el
astigmatismo puede ser corregido con gafas o lentillas.
Es decir, la curvatura
anormal de la córnea provocada por el queratocono provoca un enturbiamiento de
moderado a severo de la visión, y en los casos avanzados un edema corneal
central por descompensación estructural.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con queratocono
pueden ser corregidos con lentillas sin grandes problemas de visión. Para otros
la solución está en los anillos estromales intracorneales, y en los casos muy
avanzados es preciso el transplante corneal.
En el ICQO, la Unidad de
Queratocono estudia los casos para intentar ofrecer el mejor tratamiento a cada
caso. Las formas de tratamiento actuales son:
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Gafas: solamente para
casos incipientes.
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Lentes de contacto:
normalmente se precisa de lentes de contacto rígidas, con curvatura
especial.
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Segmentos o anillos
corneales: se trata de introducir en el espesor de la córnea unos segmentos
semicirculares rígidos. El objetivo es regularizar la curvatura de la
córnea (para mejorar la visión) y hacerla más resistente (para reducir el
riesgo de progresión).
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Crosslinking:
tratamiento de reciene incorporación (ver más abajo).
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Queratoplastia:
en casos avanzados hay que recurrir al transplante de la córnea. En
estos casos se emplea técnica lamelar, para mantener las células endoteliales del
paciente, lo que mejora el pronóstico y evita el riesgo de
rechazo.
NUEVO
TRATAMIENTO PARA EL QUERATOCONO CROSS-LINKING CON RIBOFLAVINA
(RICROLIN)
Recientemente se ha
introducido como nuevo tratamiento el CROSSLINKING del colágeno corneal con
Riboflavina (C3-R), tratamiento
que refuerza la estructura corneal debilitada. Este tratamiento actúa reforzando
las uniones del colágeno corneal. El proceso consiste en saturar el tejido de
una sustancia que sensibiliza al colágeno, la riboflavina, estimulando la
creación de nuevos puentes o uniones entre las largas cadenas de colágeno con la
irradiación de una luz especial dentro del rango del ultravioleta de una
determinada longitud de onda (UVA 375 nm), y que entrega una energía conocida a
una determinada distancia (3mW/cm2), durante un tiempo preestablecido ( 30 min
).
El tratamiento se
realiza de forma ambulatoria. La velocidad del adelgazamiento corneal progresivo
es reducida o suspendida. La fuerza biomecánica del tejido corneal es mejorada,
y el queratocono progresivo y la ectasia pueden ser estabilizados. 72 meses de
seguimiento no han mostrado ninguna disminución de la estabilidad corneal
biomecánica, y más del 50% de todos los pacientes mostraron una reducción de la
keratometría máxima. No se observaron efectos adversos
significativos.
Si bien este tratamiento
no da lugar a alteraciones o mejora de la visión, se modifica y refuerza la
estructura corneal, deteniendo la progresión del queratocono. Se puede continuar
así con el uso de las lentes de contacto adaptadas previamente al tratamiento, o
incluso implantar anillos corneales intraestromales.
¿Cómo
es el procedimiento quirúrgico?
El procedimiento se
realiza con el paciente acostado, levemente sedado y con anestesia local. Luego
de anestesiar con gotas anestésicas la córnea se debrida una pequeña
porción del epitelio corneal, con el fin de que la riboflavina penetre en el
estroma corneal.
Se irriga con una
solución de riboflavina varias veces el tejido corneal, hasta comprobar que la
saturación sea la necesaria para luego irradiar el tejido corneal con la fuente
de energía necesaria para lograr la creación de estas
uniones.
Cada 5 minutos se irriga
con la sustancia de riboflavina, sin detener la irradiación, llegando a un total
de 30 minutos.
¿Cuáles
son los riesgos de la cirugía?
Los riesgos son que,
como todo procedimiento nuevo, si bien están estudiados los beneficios y las
complicaciones que traen, hay parámetros que aun el tiempo tendrá que
dirimir.
Después Del tratamiento ¿Cuándo se recupera la
visión?
Una vez curada la ulcera
que se ocasiono con el tratamiento (aprox. 24 a 48 hs) la visión volverá a ser
la previa al tratamiento.
Este tratamiento no trae
alteraciones y/o mejoramientos de la visión, aunque algunas veces ocurren, pero
si produce modificaciones en la estructura corneal que se manifiestan con un
aumento de la estabilidad corneal.
También, se podrá
continuar el uso de las lentes de contacto adaptadas previamente al
tratamiento.
Instrucciones
para el Postoperatorio
Solo serán necesarios antibióticos por unos
3 a 4 días hasta que cierre correctamente
el epitelio corneal, analgésicos o anti-inflamatorios si fuese necesarios,
y abundante instilación de lubricantes.
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